江门医疗保险报销指南

城乡居民：

住院费用报销：

最高：基金对参保人在社保年度内累计最高支付限额为20万元。

起付标准：

1、基层卫生服务定点医疗机构：200;

2、一级定点医疗机构：400;二级定点医疗机构：600;三级定点医疗机构:700;

3、非定点医疗机构：900。

基金支付比例：

1、连续缴费不足2年的：

(1)、基层卫生服务定点医疗机构：80%;

(2)、一级定点医疗机构：75%;二级定点医疗机构：65%;三级定点医疗机构:50%;

(3)、非定点医疗机构：40%。

2、连续缴费满2年以上的：

(1)、基层卫生服务定点医疗机构：85%;

(2)、一级定点医疗机构：80%;二级定点医疗机构：70%;三级定点医疗机构:55%;

(3)、非定点医疗机构：45%。

门诊费用报销：

在门诊定点机构，基金支付比例为50%，累计每人每年支付最高限额为120元。当年累计未达到最高支付限额，不能结转下年度使用。

城镇职工医疗保险报销比例：【】

住院报销：

参保人住院时因欠费、未出示IC卡登记等原因，没有在定点医疗机构直接结算的，请在2个月内带以下资料参保地社保经办机构医保待遇核发窗口办理报销。

住院报销：

(1)收费收据原件;

(2)收费明细单原件(总清单);

(3)本次住院病历(含封面)及出院小结原件、复印件;

(4)疾病诊断证明书原件;

(5)属医技类的费用(如CT、MRI等)，还须提供检查诊查报告单原件及复印件(如检查作定位需要，则需提供定位证明并加具公章);

(6)身份证原件及复印件(未成年人如无身份证则提供户口簿及复印件)

(7)IC卡原件及复印件[如无IC卡需提供本人银行卡或存折(结算账户)];

(8)其他：住院期间使用蛋白类或血液类制品需提供病危通知书，住院期间到外院检查治疗需提供医院证明、收费收据和清单、相关报告单;其他：因交通事故住院需提供公安交通管理部门证明，因意外事故住院需提供相关证明，宫外孕等疾病需提供计生部门的证明;

(9)代办人还需提供代办人身份证复印件。

门诊报销：

本人社会保障卡(医保卡)和身份证。

住院报销：

2个月内带上述资料参保地社保经办机构医保待遇核发窗口办理报销。

门诊报销：

1、参保人在定点医疗机构住院48小时内、门诊就医时需向医疗机构提交本人社会保障卡和身份证。

2、在非定点医疗机构就医，参保人(或家属)应在入院(或就诊时)2个工作日内向所属社保经办机构申报备案，并在出院(或就诊)后2个月内办理报销。

3、出生后3个月内参保的新生儿，参保前发生的医疗费用在参保后2个月内办理报销手续。

江门市社会保险基金管理局

地址：跃进路102号

电话：0750-3818194

江门市新会区社会保险基金管理局

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